Page 113 - Livre électronique des Rencontres Franco-Tunisiennes de Pneumologie 2019

P73. THORACOSCOPIE MEDICALE : INTERET DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DANS
LES PLEURESIES MALIGNES

LAOUINI I, MEJRI I, MESSAOUDI H, MHAMDI S, DABBOUSSI S, AICHAOUIA C, KHADHRAOUI
M, MOATEMRI Z, CHEIKH R.
SERVICE DE PNEUMOLOGIE, HOPITAL MILITAIRE PRINCIPAL D'INSTRUCTION DE TUNIS.

Introduction : Les pleurésies malignes représentent la première cause d’épanchement pleural
après l’âge de 60 ans. Leur fréquence varie entre 40 et 60 % des pleurésies exsudatives. Le
recours à la thoracoscopie médicale diagnostique associée à un geste de symphyse pleurale est
devenu la pierre angulaire de la prise en charge des pleurésies malignes.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive menée dans le service de Pneumo-
Allergologie de l’Hôpital Militaire de Première Instruction de Tunis de Janvier 2010 à Janvier 2019,
incluant 49 patients ayant une pleurésie exsudative lymphocytaire dans un contexte de néoplasie
et qui ont bénéficié d’une thoracoscopie médicale diagnostique associée ou non à un talcage
pleural.

Résultats : Quarante-neuf patients ont été inclus dans notre étude, l’âge moyen était de 60,7 ans
[34 -83 ans] avec une prédominance masculine (61,2%). Le tabagisme était noté chez 26 patients
(53%) avec une intoxication estimée à 43 PA. Les signes fonctionnels respiratoires dominés par
les douleurs thoraciques, la dyspnée et la toux étaient retrouvés respectivement dans 75,5%,
67,3% et 42,8%. La pleurésie était droite dans 48,9% des cas et gauche dans 42,8% une pleurésie
bilatérale dans 8,3% des cas. La biopsie pleurale d’Abrams a été pratiquée chez 23 patients (46,9%)
et était positive dans seulement 5 cas (10,2%). L’exploration de la cavité pleurale par thoracoscopie
avait révélée des nodules pleuraux diffus dans 36 cas (73,46%), des piquetés hémorragiques dans
11 cas (22,4%), des plaques lymphatiques dans 6 cas (12,24%) et des adhérences pleurales dans 24
cas (48%). L’examen anatomo-pathologique était concluant chez tous les patients : mésothéliome
pleural (1 patient), cancer broncho-pulmonaire (30 patients), métastase d’un cancer extra-
pulmonaire (18 patients). Le talcage pleural avec du talc en poudre a été pratiqué chez 45 patients
avec un taux de réussite de 75%. Les principales complications étaient la douleur (61,2%), la fièvre
(10,2%), le pneumothorax (6,1%) et l’atélectasie (4%).

Conclusion : La thoracoscopie médicale est une procédure simple et sûre avec une bonne
rentabilité diagnostique (biopsie orientée) et thérapeutique (talcage pleural) sans complications
majeures.

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