Page 112 - Livre électronique des Rencontres Franco-Tunisiennes de Pneumologie 2019

P72. CHIRURGIE DES METASTASES THORACIQUES : EXPERIENCE MONOCENTRIQUE

CHAARI ZIED ; HENTATI ABDESSALEM ; REBAII MOHAMED ; BEN AYED AIMEN ; AMMAR
SIDI ABDULLAH ; FRIKHA IMED

SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE - CHU HABIB BOURGUIBA SFAX - TUNISIE

Problématique : Les métastases thoraciques sont des localisations néoplasiques secondaires dans
le poumon, la paroi thoracique ou le médiastin. Pour une sélection des malades, la chirurgie
pourrait être le traitement de choix en termes de survie. L’objectif de cette étude était d’analyser
les particularités diagnostiques et thérapeutiques des métastases thoraciques, d’évaluer les
résultats de traitement chirurgical et d’étudier les différents facteurs influençant la survie.

Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique concernant les
patients opérés pour des métastases thoraciques entre 1996 et 2016 dans le service de chirurgie
thoracique et cardiovasculaire de Sfax.

Résultats : Nous avons colligé 42 patients (23 hommes et 19 femmes) avec un âge moyen de 50ans.
Le cancer du sein (9 cas), le sarcome des os et des tissus mous (8cas) et le cancer colo-rectal
(6cas) étaient les types primitifs les plus représentés. La tumeur primitive était de type épithéliale
dans 78.6% des cas. La localisation métastatique était pulmonaire dans 29cas, pariétale chez 16
patients et médiastinale dans un seul cas. Les métastases étaient métachrones chez 33 patients,
avec un intervalle libre moyen de 31 mois. 19% des lésions étaient bilatérales. La voie d’abord
était thoracoscopique chez 4 patients et à ciel ouvert chez les 38 restants. Un curage ganglionnaire
a été réalisé dans un tiers des cas. La survie à 5ans, était de 35.6%. La survie globale était
influencée par le traitement préalable de la tumeur primitive (p=0.019), la latéralité des lésions
(p=0.034), l’association à des métastases extra thoraciques (p=0.023), la qualité de résection
(p=0.001), la présence d’emboles lymphatiques à l’examen histologique (p=0.004) et la localisation
intra ou extra thoracique des rechutes (p=0.02). Cependant, l’intervalle libre de maladie, le nombre
et la taille des lésions, ainsi que la voie d’abord chirurgicale, le traitement systémique péri
opératoire, et le curage ganglionnaire n’avaient pas d’impact significatif sur la survie.
Conclusion : De nos jours, la chirurgie des métastases thoraciques et de plus en plus indiquée avec
un gain considérable sur la survie. Cependant, les malades doivent être soigneusement
sélectionnés en fonction des facteurs pronostics et discutés au cas par cas lors des réunions de
concertation pluri-disciplinaire.

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