Page 166 - Livre électronique des Rencontres Franco-Tunisiennes de Pneumologie 2019

P117. LES FACTEURS DE MORBI-MORTALITE APRES CHIRURGIE DE LA MYASTHENIE :
EXPERIENCE D’UN CENTRE CHIRURGICAL TUNISIEN

CHAARI ZIED; KAMMOUN JAWEHER*; BEN AYED AIMEN; HENTATI ABDESSALEM; FRIKHA
IMED
SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE - CHU HABIB BOURGUIBA SFAX – TUNIS * SERVICE DE
MEDECINE LEGALE - CHU HABIB BOURGUIBA SFAX – TUNIS

Introduction : La myasthénie est une maladie auto immune due à la présence d’anticorps anti
Récepteurs à l’acéthylcholine. La chirurgie de la myasthénie présente des indications bien
codifiées. Peu d’études se sont intéressées à l’étude des facteurs de mortalité et de morbidité de
cette chirurgie.
Matériel et Méthodes : A travers une étude rétrospective, nous avons inclus tous les patients
opérés pour myasthénie dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire entre Janvier
1994 et Mars 2018. Nous avons essayé de déterminer les facteurs influençant la mortalité et la
morbidité.

Résultats : Trente-quatre patients ont été opérés pour myasthénie avec une moyenne d’âge de
41ans +/- 14ans (14-78ans) dont 11 hommes et 23 femmes (SR=0,47). La myasthénie a été associée
à un thymome chez 22 patients (65%) dont 6 (17%) étaient invasifs. Dix patients (29%) ont présenté
des crises de myasthénie avec poussées fréquentes en pré opératoire dont 5 (14%) ont nécessité
le recours à des séances de plasmaphérèse. La voie d’abord la plus utilisée a été la sternotomie
(79%). La vidéo thoracoscopie a été utilisée dans 6% des cas. Une thymectomie a été réalisée
dans 97% des cas dont 26% élargie aux structures adjacentes. Deux patients ont décédé
(mortalité=5.8%) et 11 patients avaient des suites opératoires compliquées (morbidité=32%).
Après une étude analytique, les facteurs de risque de morbidité ont été : la présence de dyspnée
pré opératoire (p=0.029), la fréquence des crises myasthéniques (p=0.045), et la taille tumorale
>5cm (p=0,036 - RR=1,6). Les facteurs de risque de mortalité ont été la résection tumorale
incomplète (p3 fois/mois, (p5cm (p0,001 er RR=1.78).

Conclusion : La chirurgie de la myasthénie est caractérisée par un haut risque de complications
post opératoires. Une meilleure connaissance des facteurs de risque de complications permettrait
une meilleure prise en charge en post opératoire et donc, de réduire la morbi-mortalité.

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